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• 慢性腎衰竭分期標(biāo)準(zhǔn)

  慢性腎衰竭的分期，我們分新的標(biāo)準(zhǔn)和老的標(biāo)準(zhǔn)，以前老的標(biāo)準(zhǔn)，把慢性腎衰竭分為四期，分為慢性腎功能不全代償期，也就是肌酐在177微摩爾以下叫代償期，然后慢性腎衰竭失代償期，是肌酐在177到442之間，是失代償期。然后慢性腎衰竭期是指，肌酐在442到707微摩爾每升，然后如果要是肌酐大于707的話，我們就診斷為尿毒癥期。然后我們現(xiàn)在美國(guó)的腎臟病學(xué)會(huì)，定了新的K/DOQI的分期，是把慢性腎臟病分為五期，其中一期和二期肌酐清除率。一期是肌酐清除率大于90的，這個(gè)時(shí)候我們認(rèn)為腎功能是基本正常的。二期的時(shí)候肌酐清除率是60到90毫升每分鐘之間，這個(gè)時(shí)候腎功能是認(rèn)為有輕度的異常。三期就是肌酐清除率，在30到60毫升每分鐘之間，三期又以45為界，分為3A期和3B期。然后慢性腎臟病的四期，是肌酐清除率15到30之間，是慢性腎臟病的四期。然后如果要是肌酐清除率，小于15毫升每分鐘，就診斷為慢性腎臟病的五期，也就是我們老的分期的對(duì)應(yīng)的尿毒癥期。

  

  01:52
  張聰 副主任醫(yī)師中日友好醫(yī)院

  2018-10-11 40004次

• 什么是慢性腎衰竭

  慢性腎衰竭就是無(wú)論是腎小管間質(zhì)病，還是腎小球疾病，比如說(shuō)慢性腎炎，還有腎血管疾病，隨著病情的進(jìn)展，腎功能逐漸壞轉(zhuǎn)，然后有超過(guò)半數(shù)腎小球硬化了，然后病人出現(xiàn)慢性的腎功能的進(jìn)展，我們就叫做慢性腎衰竭。主要是腎臟的疾病，不管是慢性腎小球腎炎也好，還是慢性腎小管間質(zhì)疾病也好，還是血管方面的疾病，隨著他的病情進(jìn)展，比如說(shuō)慢性腎小球腎炎，如果病人大量蛋白尿，持續(xù)不能緩解，然后促進(jìn)了腎小球硬化，硬化的球超過(guò)一定的數(shù)目，然后腎功能逐漸進(jìn)展，病人就會(huì)出現(xiàn)慢性腎衰竭。腎小管間質(zhì)病也是，有一些藥物，比如說(shuō)非甾體類消炎藥，或者是一些含馬兜鈴酸的中草藥，它會(huì)導(dǎo)致慢性腎間質(zhì)纖維化。間質(zhì)纖維化以后，相應(yīng)區(qū)域的腎小球也會(huì)硬化，就會(huì)導(dǎo)致腎功能肌酐不斷的進(jìn)展，最后這樣的病人，也會(huì)到慢性腎衰竭。腎血管方面，比如說(shuō)像高血壓腎損害和缺血性腎臟病的病人，隨著他病情不斷的進(jìn)展，腎小球缺血缺氧的時(shí)間延長(zhǎng)以后，腎小球不斷地出現(xiàn)硬化，超過(guò)一定數(shù)量的腎小球硬化以后，腎功能也會(huì)逐漸進(jìn)展，最后到慢性腎衰竭。

  

  01:55
  張聰 副主任醫(yī)師中日友好醫(yī)院

  2018-10-11 20381次

• 慢性腎衰竭患者鈣磷代謝紊亂
  一般來(lái)說(shuō)慢性腎功能衰竭時(shí)，腎單位進(jìn)行性減少，腎臟排磷減少，血磷濃度會(huì)逐漸升高，與血鈣結(jié)合成磷酸鹽，沉積于組織，使血鈣降低。此外血磷濃度升高會(huì)抑制近曲小管，產(chǎn)生骨化三醇，使腎衰竭時(shí)，產(chǎn)生骨化三醇不足的情況更加嚴(yán)重。骨化三醇是維持血鈣正常的主要因素，骨化三醇的不足會(huì)使血鈣濃度降低，低鈣是甲狀旁腺分泌甲狀旁腺激素增加的主要因素。因此血清甲狀旁腺激素濃度也是升高的，甲狀旁腺會(huì)使腎小管對(duì)磷重吸收減少。因此尿磷排出增加而降低血磷濃度，由于有此種調(diào)節(jié)機(jī)制。因此在腎衰早期，血磷通常能夠維持正常范圍之內(nèi)，而此時(shí)血清甲狀旁腺激素已經(jīng)升高，高磷血癥，低鈣血癥在腎衰竭的中晚期時(shí)才能檢驗(yàn)出來(lái)。而且通常不會(huì)引起明顯的臨床癥狀，在腎衰的早期，甲狀旁腺激素對(duì)骨代謝已經(jīng)有不良的影響。
  語(yǔ)音時(shí)長(zhǎng) 1:43”
  徐亞光 主治醫(yī)師聊城市第二人民醫(yī)院

  2018-06-21 10366次

• 慢性腎衰竭患者水、鈉代謝紊亂有哪些
  慢性腎功能衰竭患者，通常存在輕度的水鈉潴留，如果患者攝入過(guò)多的水和鈉，會(huì)引起體液增多，發(fā)生水腫，高血壓，嚴(yán)重時(shí)患者會(huì)出現(xiàn)心力衰竭，水腫伴有低鈉血癥，由于攝入過(guò)多的水引起稀釋性低鈉血癥所致。透析患者通常存在輕度的低鈉血癥，慢性腎功能衰竭患者很少發(fā)生高鈉血癥，腎功能衰竭時(shí)，腎臟調(diào)節(jié)水鈉的功能已經(jīng)比較差，當(dāng)有體液?jiǎn)适r(shí)，如患者出現(xiàn)了嘔吐，腹瀉等癥狀時(shí)，容易發(fā)生血容量不足，導(dǎo)致體位性低血壓和腎功能惡化的情況，使沒(méi)有癥狀的早期腎功能衰竭患者出現(xiàn)明顯的尿毒癥癥狀，補(bǔ)液可以使血容量恢復(fù)正常，腎功能恢復(fù)到以前的水平，尿毒癥癥狀可以消失。
  語(yǔ)音時(shí)長(zhǎng) 1:25”
  徐亞光 主治醫(yī)師聊城市第二人民醫(yī)院

  2018-06-21 2778次

• 尿毒癥患者的鈣磷代謝紊亂如何治療
  病情分析：尿毒癥患者鈣磷代謝紊亂，需要應(yīng)用碳酸鑭或者司維拉姆來(lái)降磷，應(yīng)用碳酸鈣、骨化三醇來(lái)糾正低鈣血癥。尿毒癥患者容易出現(xiàn)低鈣高磷，不僅會(huì)導(dǎo)致患者抽搐，皮膚瘙癢，也會(huì)導(dǎo)致血管硬化加強(qiáng)。 以上方案僅供參考，具體藥品使用請(qǐng)結(jié)合自身情況在專業(yè)醫(yī)生指導(dǎo)下用藥。意見建議：對(duì)于低鈣高磷的尿毒癥患者，也要控制磷的攝入量，要少吃動(dòng)物內(nèi)臟，堅(jiān)果類的食物。同時(shí)要注意規(guī)律血液凈化治療，可以聯(lián)合兩種或三種血液凈化方式，這樣對(duì)于磷的清除會(huì)更加充分。
  韓正斌 主治醫(yī)師棗莊礦業(yè)集團(tuán)中心醫(yī)院

  2020-06-07 1503次

• 慢性腎衰竭患者如何保護(hù)腎臟
  病情分析：慢性腎衰竭患者可通過(guò)合理飲食、控制血壓及蛋白尿、糾正貧血及電解質(zhì)紊亂等方式來(lái)保護(hù)腎臟，延緩腎損害的進(jìn)展。意見建議：慢性腎衰竭患者應(yīng)注意低鹽低脂低磷優(yōu)質(zhì)蛋白飲食，必要時(shí)需限制鉀和水的攝入，早期即應(yīng)積極的控制血壓，可應(yīng)用ACEI、ARB或鈣離子拮抗劑等多種降壓藥物，及時(shí)補(bǔ)充促紅細(xì)胞生成素糾正貧血。
  呂潔 副主任醫(yī)師聊城市第二人民醫(yī)院

  2020-06-18 1603次

• 腎衰竭患者為什么要低磷飲食？
  慢性腎功能不全又稱慢性腎衰竭，此類患者鈣磷代謝紊亂，磷排泄量減少，導(dǎo)致血磷水平增高，血鈣水平下降。從而刺激甲狀旁腺素分泌，導(dǎo)致甲狀旁腺素亢進(jìn)，患者可出現(xiàn)肌無(wú)力、骨骼疼痛、骨質(zhì)疏松、低鈣抽搐、軟組織鈣化、自發(fā)性骨折、皮膚瘙癢等腎性骨病的癥狀?；颊邞?yīng)嚴(yán)格限制高磷食物的，海鮮、蛋黃，紅肉包括豬肉、牛肉、羊
  馬強(qiáng) 副主任醫(yī)師中國(guó)人民解放軍總醫(yī)院

  2022-05-24 204次

• 慢性腎衰竭患者的飲食治療
  ?1.給予優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食0.6克/（公斤體重·天）富含維生素飲食，如雞蛋、牛奶和瘦肉等優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)。病人必須攝入足量熱卡，一般為30～35千卡/（公斤體重·天）。必要時(shí)主食可采用去植物蛋白的麥淀粉。2.低蛋白飲食加必需氨基酸或α－酮酸治療，應(yīng)用α－酮酸治療時(shí)注意復(fù)查血鈣濃度，高鈣血癥時(shí)慎用。在無(wú)嚴(yán)重高
  馬強(qiáng) 副主任醫(yī)師中國(guó)人民解放軍總醫(yī)院

  2022-01-24 124次