新生第七天，黃疸高，需不需要做別的檢查，需要住院治療嗎？
2019-08-27 2899次

病情描述：

新生第七天，黃疸高，總膽紅素300多，請(qǐng)問(wèn)嚴(yán)重嗎？還需不需要做別的檢查？需要住院治療嗎？

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花少棟主任醫(yī)師

陸軍總醫(yī)院附屬八一兒童醫(yī)院兒科

生后第7天了，總膽紅素300多了，必須得住院了，趕緊把黃退下來(lái)，黃疸高了對(duì)腦有損傷的。

今天照藍(lán)光8小時(shí)，已經(jīng)降到6.3。請(qǐng)問(wèn)接下來(lái)如果升高到多少需要采取什么措施？

停了之后還會(huì)再反復(fù)的，因?yàn)檠袥](méi)有完全降下來(lái)，一般的血中降到100以下才是安全的，大概也要五六天的時(shí)間。

今天早上測(cè)表皮12，那就白天繼續(xù)去照藍(lán)光？

你沒(méi)有辦住院手續(xù)??？需要繼續(xù)照，如果黃疸退的不夠滿意的話，可能還要用白蛋白，還要堿化血液等綜合治療的。

沒(méi)有住院，就是白天照，晚上接走。我是擔(dān)心有其他病理引起的黃疸，目前不知道怎么排除，還需不需要做其他檢查，還是單純孩子自己降不下來(lái)，只需要照藍(lán)光做治療就可以，別的方面都沒(méi)問(wèn)題。

這么高的黃疸，必須要找原因，同時(shí)進(jìn)行退黃治療，需要住院。病理性黃疸常有以下特點(diǎn)：①出現(xiàn)早，生后24小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)；②程度重，足月兒大于12.9mg/dl，早產(chǎn)兒大于15mg/dl；③進(jìn)展快，血清膽紅素每天上升超過(guò)5mg/dl；④持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)或退而復(fù)現(xiàn)。

（1）黃疸程度：除面部、軀干外，還可累及四肢及手、足心均黃染。（2）黃疸顏色：未結(jié)合膽紅素升高為主，呈桔黃或金黃色；結(jié)合膽紅素升高為主，呈暗綠色或陰黃。（3）伴隨表現(xiàn)：溶血性黃疸多伴有貧血、肝脾大、出血點(diǎn)、水腫、心衰。感染性黃疸多伴發(fā)熱、感染中毒癥狀及體征。梗阻性黃疸多伴肝腫大，大便色發(fā)白，尿色黃。（4）全身癥狀：重癥黃疸時(shí)可發(fā)生，表現(xiàn)反應(yīng)差，精神萎靡，厭食，肌張力低，繼而易激惹，高聲尖叫，呼吸困難，驚厥或角弓反張，肌張力增高等。

新生兒黃疸做什么檢查：膽紅素檢測(cè)：是新生兒黃疸診斷的重要指標(biāo)，可采取靜脈血或微量血方法測(cè)定血清膽紅素濃度（TSB）。經(jīng)皮測(cè)膽紅素儀為無(wú)創(chuàng)的檢測(cè)方法，但此法受測(cè)定部位皮膚厚薄與膚色的影響，可能會(huì)誤導(dǎo)黃疸情況，可作為篩查用，確定需檢測(cè)血清血膽紅素。

其他輔助檢查：（1）紅細(xì)胞、血紅蛋白、網(wǎng)織紅細(xì)胞、有核紅細(xì)胞在新生兒黃疸時(shí)必須常規(guī)檢查，有助于新生兒溶血病的篩查。有溶血病時(shí)紅細(xì)胞計(jì)數(shù)和血紅蛋白減低，網(wǎng)織紅細(xì)胞增多。（2）血型：包括父、母及新生兒的血型（ABO和Rh系統(tǒng)），特別是可疑新生兒溶血病時(shí)，非常重要。必要時(shí)進(jìn)一步作溶血實(shí)驗(yàn)，血清特異型抗體檢查以助確診。（3）紅細(xì)胞脆性試驗(yàn)：懷疑黃疸由于溶血引起，但又排除血型不合，溶血病，可做本試驗(yàn)。若脆性增高，考慮遺傳性球形紅細(xì)胞增多癥，自身免疫性溶血癥等。若脆性降低，可見(jiàn)于地中海貧血等血紅蛋白病。

（4）G-6PD（6-磷酸葡萄糖脫氫酶）酶活性測(cè)定： G-6PD活性測(cè)定，以明確診斷。（5）血、尿、腦脊液培養(yǎng)，血清特異性抗體，C反應(yīng)蛋白及血沉檢查疑為感染所致黃疸，應(yīng)做血、尿、腦脊液培養(yǎng)，血清特異性抗體，C反應(yīng)蛋白及血沉檢查。血常規(guī)白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高或降低，有中毒顆粒及核左移。（6）肝功能檢查：測(cè)血總膽紅素和結(jié)合膽紅素，谷丙轉(zhuǎn)氨酶是反映肝細(xì)胞損害較為敏感的方法，堿性磷酸酶在肝內(nèi)膽道梗阻或有炎癥時(shí)均可升高。（7）影像學(xué)檢查：超聲及核磁，膽道系統(tǒng)疾病時(shí)，如膽管囊腫、膽管擴(kuò)張、膽結(jié)石、膽道閉鎖，膽囊缺如等都可顯示病變情況。（8）聽(tīng)、視功能。

你看一下還需要檢查什么？我是a型，丈夫是b型血，孩子手腳都正常，顏色不發(fā)黃，黃疸第四天才開(kāi)始出現(xiàn)。

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