第一，就是冠心病的患者如果看化驗(yàn)單，血脂即使正常，一定要堅(jiān)持使用他汀。因?yàn)檎哪懝檀?，低密度脂蛋白膽固醇的參考范圍，高線可以到3.25甚至更高，3點(diǎn)多都沒超出參考范圍。得了冠心病的患者，要把低密度脂蛋白降到1.8毫摩爾每升以下。如果患者有多支病變，甚至同時有糖尿病、高血壓、多種危險(xiǎn)因素，膽固醇要降得更低一點(diǎn)，降到1.4以下更加保險(xiǎn)，更加安全，預(yù)防的效果更加切實(shí)。所以大家千萬不要認(rèn)為，我一看化驗(yàn)單血脂沒有什么異常，我就不用他汀，或者低密度脂蛋白，降到箭頭以下了就減量停藥，又擔(dān)心他汀是毒藥，這是最大的誤區(qū)，他汀一定要堅(jiān)持用，但是我建議不要用大劑量。他汀的劑量越大，副作用越大，中國患者很少需要大劑量的他汀，得了冠心病的患者，用中等劑量的他汀。中等劑量，就是目前市面上藥房里找到的，各種他汀的一片藥，不同他汀它一片劑量不一樣，可以看到匹伐他汀是2毫克，像氟伐他汀80毫克，阿托伐他汀20毫克。但不管它劑量多少，它降壞膽固醇的療效，可以大致來說一片等于一片，用這個劑量。如果用這個劑量，壞膽固醇降不到目標(biāo)，降不到1.8毫摩爾每升以下，聯(lián)合用依折麥布5到10毫克，也就是半片到一片，大多數(shù)患者都可以達(dá)到目標(biāo)。第二，就是冠心病患者的康復(fù)，我覺得非常重要國家長期以來，就是前不防后不管，火燒中段，只賣汽車沒有4S店，就支架做這么多，后續(xù)沒人管，遺留了大量的問題。我們知道支架，我剛才講到即使心肌梗死患者，支架做得成功及時也是姑息療法，是治標(biāo)不治本的一過性的成果。我覺得一定要重視以后的康復(fù)，現(xiàn)在在我這個，我們知道2012年的時候，我們這么大的國家，這么多患者，全國只有六家心臟康復(fù)中心，現(xiàn)在已經(jīng)發(fā)展到七八百家，但仍然不夠。我覺得康復(fù)，大家注意是低成本，沒有創(chuàng)傷，給患者帶來實(shí)效，不但減少疾病的復(fù)發(fā)，而且提高生活質(zhì)量，幫助患者回歸社會，能夠重新工作，找回自信，找回自我，康復(fù)就是我治病的五大處方。第一，通過康復(fù)的過程，需要落實(shí)藥物的個體化合理使用，沒一個病人，可以跟醫(yī)生的一面之交，就把藥用好，一定要通過醫(yī)患的互動，個體化的做好，確保每個藥物的安全有效和依從，三性良好。第二，就是制定運(yùn)動處方。第三，就是營養(yǎng)處方。第四，是雙心服務(wù)，精神心理，睡眠處方。第五，是戒煙限酒處方，就是把生物醫(yī)學(xué)、運(yùn)動醫(yī)學(xué)、營養(yǎng)學(xué)、心身醫(yī)學(xué)、行為醫(yī)學(xué)、深度融合，為得了冠心病的患者，如何預(yù)防其他血管長病，如何預(yù)防血管放了支架，支架里邊出問題，一個完整的全面綜合的管理方案。而且康復(fù)是分三期的：第一期，得病的開始就是康復(fù)的啟動，就是住院期間，我現(xiàn)在不提倡靜養(yǎng)，要動養(yǎng)，即得了心梗做完支架，只要病情穩(wěn)定，應(yīng)該及早地下床活動。第二期，一定要在康復(fù)機(jī)構(gòu)里，半年時間做36次，每次大概一個小時，就像醫(yī)療健身房一樣里邊有健身設(shè)備。但是不同的地方，有醫(yī)護(hù)人員，有運(yùn)動治療師，有運(yùn)動當(dāng)中，對心率血壓實(shí)時的監(jiān)測，要做36次，之后回到社區(qū)，回到家里，要學(xué)會自己長期康復(fù)。第三期，特別像疫情期間，大家更多要學(xué)會居家康復(fù)，因?yàn)槲矣X得冠心病，它不同于現(xiàn)在的傳染病，傳染病它如果過來了，好了它就根治了。冠心病需要一生應(yīng)對的疾病，如果你不注意它就復(fù)發(fā)，所以康復(fù)是終身的事情，大家一生都要落實(shí)好五大處方?，F(xiàn)在我們很多患者，還不了解康復(fù)，總覺得康復(fù)就是偏癱，截癱，車禍，失語，那叫肢體康復(fù)。心臟康復(fù)做完支架，做完搭橋，胳膊腿會動，嘴會說話，大家覺得好像就不需要康復(fù)。大家想想我們很多得了心梗，做過支架，做過搭橋的患者，不敢運(yùn)動，不敢過正常的生活，不敢坐飛機(jī)，不敢旅游，這是不是一些人的功能缺失，是不是需要康復(fù)，所以對臟器康復(fù)，一個是醫(yī)療機(jī)構(gòu)不重視，因?yàn)樽鲞@些東西是低成本，對患者效益大。

冠心病的病人，如果做了支架或者搭橋是需要長期藥物治療，這個藥物治療跟一般冠心病病人大部分是一樣的，但是稍有區(qū)別，所有的冠心病病人，不管放沒放支架或搭沒搭橋，必須要服用：第一類藥物是阿司匹林，如果沒有明顯副作用，是要長期服用的，這個是毫無疑問的，這是防止血栓形成的。第二類藥物，冠心病病人必須服用的是他汀類的降脂藥，這個藥現(xiàn)在我覺得老百姓，對這個藥有一些誤解，都會覺得他汀傷肝、傷腎，實(shí)際上這個藥物對于冠心病來講是非常重要的。因?yàn)槟壳爸挥兴∵@一類藥物可以起到抑制或者延緩斑塊生長的作用，就是說我得了冠心病，是因?yàn)殚L了斑塊，我服了他汀，可以讓這個斑塊長得慢一點(diǎn)，或者不長。如果不用的話可能會發(fā)展更快，所以他汀類的藥物是一定要用的。第三類的藥物，我們叫氯吡格雷或者叫替格瑞洛，這兩個藥主要是放了支架的病人，要服用的，當(dāng)然搭了橋也是要求服用的，這兩類藥物也是防止血小板聚集，防止血栓的，它跟阿司匹林的作用是一樣的，放了支架以后或者搭了橋以后，我要兩個防血栓的藥同時用，來防止支架里長血栓，期限一般來講是一年。一年以后如果根據(jù)病人的情況，手術(shù)醫(yī)生會決定這個氯吡格雷或者是替格瑞洛要不要繼續(xù)用，但是阿司匹林是要長期用的。其他藥物，包括一些像β受體阻滯劑，像ACEI或者ARB等等這些藥物，是由主管醫(yī)生根據(jù)每個病人不同的情況，根據(jù)他血壓、血糖、血脂的水平選擇的。