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問(wèn)高血壓門(mén)診病歷怎么寫(xiě)

女, 63歲

2019-01-08 12220次

病情描述:

高血壓門(mén)診病歷怎么寫(xiě)

醫(yī)生回答

病情分析:

和其他門(mén)診病歷的格式一樣,主訴、現(xiàn)病史、既往史、簡(jiǎn)單查體情況、輔助檢查、診斷(危險(xiǎn)分層)、處置方案。門(mén)診病歷書(shū)寫(xiě)規(guī)范 1. 門(mén)診、急診、住院病人一律建立門(mén)診病歷,由門(mén)診病案室保管。 2 、病歷應(yīng)使用藍(lán)色(黑色)鋼筆、圓珠筆書(shū)寫(xiě)。 3 、病歷一律用中文填寫(xiě),力求通順、準(zhǔn)確、簡(jiǎn)練、完整,字跡清晰工整、不潦草, 重要字段不得有涂改。 4 、醫(yī)師簽字要簽全名。? ?

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