腎積水的診斷一般不困難，除確定腎積水存在的程度還要弄清楚引起積水的病因、梗阻部位、有無(wú)感染及腎功能損害情況。發(fā)現(xiàn)腹部包塊就應(yīng)該注意有腎積水的可能，如包塊的緊張度較低且有波動(dòng)感則腎積水的可能性極大，用下列方法對(duì)腎積水進(jìn)行診斷：影像學(xué)檢查，對(duì)腎積水的診斷非常重要，包括B超、泌尿系平片、尿路造影和磁共振及CT檢查。
B超可以明確判定增大的腎是實(shí)性腫塊還是腎積水，可確定腎積水的程度和腎皮質(zhì)萎縮情況，簡(jiǎn)單易行、無(wú)創(chuàng)傷應(yīng)作為首選的檢查方法。
x線檢查對(duì)腎積水的診斷有重要價(jià)值，如腎積水系結(jié)石所致。
泌尿系統(tǒng)平片可見(jiàn)到尿路結(jié)石影及積水征兆等，腎積水一般需經(jīng)靜脈尿路造影確診，早期可見(jiàn)腎盞、腎盂擴(kuò)張，腎盞開(kāi)口消失或呈囊狀腺，當(dāng)腎功能減退時(shí)，腎實(shí)質(zhì)顯影時(shí)間延長(zhǎng)，顯影不清楚，此時(shí)采用大劑量延緩造影，可獲得較好的顯影效果。逆行腎盂造影、腎穿刺可得清晰的腎積水影像，對(duì)腎積水采用此方法有引起嚴(yán)重感染的危險(xiǎn)，逆行插管使用必須嚴(yán)格無(wú)菌操作及應(yīng)用抗生素。
核磁共振，水成像對(duì)腎積水的診斷有獨(dú)到之處，可以代替逆行腎盂造影和腎穿刺造影。
CT能清楚地顯示腎積水程度和腎實(shí)質(zhì)萎縮情況，對(duì)輸尿管行三維成像，可以確定梗阻的部位及病因。
