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醫(yī)生主講實錄

一,合理選擇降壓藥。良性的高血壓腎病首選藥物是ACEI、ARB類,如依那普利、貝那普利、厄貝沙坦,纈沙坦,但使用該類藥物需要檢測血肌酐和血鉀的水平。血肌酐升高超過30%時減量,超過50%時停藥,血清鉀大于5.5毫摩爾每升時停藥,也可以聯合應用鈣通道阻滯劑、硝苯地平、氨氯地平、利尿劑、螺內酯、呋塞米、β受體拮抗劑、普萘洛爾等。

對于惡性高血壓,一般首選靜脈應用降壓藥,常用的有硝普鈉、硝酸甘油等,血壓控制以后可替換為口服降壓藥。

二,持續(xù)性長期難以控制的高血壓,應當逐漸降壓,避免過快、過猛,尤其腎功能減退者,避免其降壓過快、過低而引起腎血流灌注不足,加重腎損傷。在短期內血壓驟降,可以造成重要器官的有效灌注不足,因此對于惡性高血壓,在開始的24小時內,血壓下降幅度不要超過25%,或者不低于160/100毫米汞柱。

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