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從他的臨床表現(xiàn)或者輔助檢查手段上我們最希望知道患者可能的病理改變是什么，病理改變是逐漸逐漸加重的這種粥樣斑塊、脂肪物質(zhì)的沉積還是說(shuō)在粥樣斑塊不斷惡化不斷加重的基礎(chǔ)上出現(xiàn)的血栓形成，如果這個(gè)患者出現(xiàn)了血管內(nèi)血栓形成的這種過(guò)程也就是斑塊破裂基礎(chǔ)上血栓形成的話，我們認(rèn)為這個(gè)病人就是一個(gè)不穩(wěn)定的冠心病患者他的預(yù)后就是差的，因?yàn)檫@種血栓它可以在短時(shí)間內(nèi)就引起血管的閉塞這些患者我們臨床的干預(yù)就要更積極地進(jìn)行干預(yù)。

分類(lèi)實(shí)際上有四大類(lèi)，它的臨床表現(xiàn)有四大類(lèi)，第一類(lèi)就是心絞痛。第二類(lèi)就是大家都了解的，心肌梗死。第三類(lèi)就是心臟猝死，由于心臟缺血導(dǎo)致的心臟猝死。第四類(lèi)就是由于長(zhǎng)期的心臟缺血，或者大面積心肌梗死，導(dǎo)致的心功能不全，就是缺血性心肌病，主要以心臟收縮功能減弱，為突出表現(xiàn)，最終會(huì)發(fā)展成，有臨床癥狀的心力衰竭。從臨床有表現(xiàn)是四大類(lèi)，但現(xiàn)在隨著CT的普遍的使用，我們可以發(fā)現(xiàn)大量沒(méi)有癥狀，但是有冠狀動(dòng)脈，不同狹窄的一些斑塊。我本人作為醫(yī)生，我更愿意把這些情況，如果他只是通過(guò)CT發(fā)現(xiàn)，沒(méi)有臨床癥狀，而且狹窄程度又在臨界水平，我更愿意叫做冠狀動(dòng)脈粥樣硬化，而不一定診斷冠心病。因?yàn)樗葲](méi)有引起心臟缺血，也沒(méi)有引起心肌的壞死，它可能就是一種病理性的改變，這是我們臨床看到的情況。那么心絞痛又分成勞力性心絞痛和靜息性心絞痛。靜息性心絞痛也包括，我們所謂的變異性心絞痛，所謂勞力心絞痛是最為常見(jiàn)的，是需要大家了解的，勞力心絞痛它最為常見(jiàn)。它一定是發(fā)生在體力活動(dòng)進(jìn)行中，而不是之后，比如說(shuō)一個(gè)公共汽車(chē)快到站了，我們想趕公共汽車(chē)，緊跑幾步，還有冬天頂著冷風(fēng)，會(huì)用力地往前走路，用更大的力氣頂風(fēng)前行，或者持重物去爬樓梯，這樣的情景下，或者騎自行車(chē)上坡用力的時(shí)候，出現(xiàn)胸骨后，就是正中的胸骨后。有的是在咽喉部出現(xiàn)的，它不是一種銳利的疼痛，是一種壓迫，窒息，緊縮，沉重感，一旦停止運(yùn)動(dòng)站下來(lái)，三五分鐘就緩解。如果是心絞痛很少超過(guò)15分鐘，所以患者如果他跟運(yùn)動(dòng)沒(méi)有關(guān)系，坐著，休息，夜間都疼，而且一疼起來(lái)，如果今天天陰整天都疼，幾個(gè)小時(shí)，這肯定不是心絞痛。心絞痛超過(guò)10分鐘，超過(guò)30分鐘，往往心梗了，心肌梗死以后，心電圖很簡(jiǎn)單就能看出來(lái)。那么也有一些靜息性心絞痛，就是少見(jiàn)一些，就是在安靜時(shí)候發(fā)生的。但只要心絞痛，它持續(xù)時(shí)間也是按分鐘計(jì)算的，不會(huì)說(shuō)幾個(gè)鐘頭不緩解，所以如果有這種在勞力進(jìn)行當(dāng)中，出現(xiàn)的問(wèn)題需要注意。心肌梗死就不一樣了，心肌梗死可以在情緒激動(dòng)，劇烈活動(dòng)當(dāng)中，也可以出現(xiàn)靜息，后半夜凌晨睡眠當(dāng)中疼醒，它不一定在運(yùn)動(dòng)當(dāng)中，還有心肌梗死的持續(xù)時(shí)間，就比較長(zhǎng)。一般的心絞痛，含硝酸甘油1到3分鐘就好了，就藥片沒(méi)化完就好了，但心肌梗死患者含硝酸甘油，往往效果不好。如果連含兩片都不見(jiàn)好，趕快到醫(yī)院，不要再含了，含一次，隔個(gè)三五分再含一次沒(méi)效，這可能就要注意心肌梗死的情況。再一個(gè)就是冠心病，分成穩(wěn)定和不穩(wěn)定兩大類(lèi)。那不穩(wěn)定的情況是什么呢？當(dāng)然首先像急性心肌梗死，心臟猝死，現(xiàn)場(chǎng)復(fù)蘇存活的人，這肯定是不穩(wěn)定的人。第二就是不穩(wěn)定心絞痛，就心絞痛除了勞力型和靜息型，又分為穩(wěn)定型和不穩(wěn)定型。我首先說(shuō)哪些是不穩(wěn)定型心絞痛，第一個(gè)是新發(fā)生的勞力性心絞痛，從來(lái)沒(méi)有，最近一個(gè)月內(nèi)出現(xiàn)的，所以很多患者不注意這個(gè)，我剛才講的在運(yùn)動(dòng)當(dāng)中，特別是用力勞動(dòng)出現(xiàn)的這種，胸骨后，咽部這種感覺(jué)。所以很多患者沒(méi)有及時(shí)就診，新發(fā)生的勞力性心絞痛，過(guò)去從來(lái)沒(méi)有，現(xiàn)在有，而且尤其是不太重的勞動(dòng)，就能誘發(fā)，更值得關(guān)注。第二種情況就是平常有好多月，甚至好多年的心絞痛，近一個(gè)月惡化加重。什么叫惡化加重，第一就是誘發(fā)心絞痛的勞動(dòng)量，體力活動(dòng)量下降了，過(guò)去快走的時(shí)候不行，現(xiàn)在慢走也不行了，過(guò)去騎車(chē)上坡不行，現(xiàn)在走平路也不行。還有的心絞痛在飽餐后容易發(fā)生，在吃飽飯以后走路容易出現(xiàn)。還有就是心絞痛發(fā)作，比過(guò)去的頻度更大，還有持續(xù)時(shí)間變得更長(zhǎng)，含硝酸甘油的效果，變得不那么敏感，這是惡化加重的表現(xiàn)，就是過(guò)去有，近一個(gè)月加重的，這要到醫(yī)院趕快去看病。第三點(diǎn)，就是成功地做完支架搭橋以后，恢復(fù)以后一個(gè)月誘發(fā)心絞痛了，就是在成功的支架和手術(shù)后的一個(gè)月心絞痛復(fù)發(fā)，這也是不穩(wěn)定的心絞痛，所以我想這些情況，屬于不穩(wěn)定的冠心病，第一個(gè)就是已經(jīng)有急性心肌梗死，心臟猝死復(fù)蘇的患者，這肯定不穩(wěn)定，是急性的患者。第三個(gè)方面，就是心絞痛的三個(gè)情況，初發(fā)的，惡化加重的和梗死以后，或者搭橋支架以后，梗死以后，或者支架搭橋以后，一個(gè)月復(fù)發(fā)的心絞痛，這三種情況是不穩(wěn)定，應(yīng)該到醫(yī)院看病。