胸胃穿孔是食管癌術(shù)后嚴(yán)重并發(fā)癥之一。
其臨床表現(xiàn)除發(fā)熱、脈快、胸痛及氣急等胸內(nèi)感染和液氣胸的一般吻合口瘺的臨床表現(xiàn)外，由于胸胃壞死穿孔多較大，胃內(nèi)容溢入胸腔較多，胃內(nèi)感染嚴(yán)重，而且不易局限。
所以，癥狀出現(xiàn)的較早，而且比較嚴(yán)重，但因吻合口瘺常不易區(qū)別，大部分是在第二次拋胸探查時(shí)發(fā)現(xiàn)并診斷。
胸胃穿孔的治療：
對(duì)穿孔直徑小于0.5厘米者，宜采用保守治療，如胃腸減壓、胸腔引流、空腸造瘺供給營(yíng)養(yǎng)等。
對(duì)穿孔大于0.5厘米者，及時(shí)診斷和盡早手術(shù)是降低死亡率的關(guān)鍵。
術(shù)中對(duì)殘胃充分松解，壞死范圍小者，可剪除壞死邊緣后，單純縫合修補(bǔ)，并以代替組織瓣被封蓋。
范圍大者，切除壞死組織后，行更高位的吻合，以恢復(fù)消化道的連續(xù)性。
其他措施，包括術(shù)后的胸腔閉式引流，使用有效抗生素及營(yíng)養(yǎng)支持。
一旦發(fā)生胸胃壞死穿孔，病情兇險(xiǎn)，死亡率較高，但若及時(shí)處理，預(yù)后通常比胸內(nèi)吻合口要好。
