重癥肌無力的危象大多數(shù)是由于疾病本身的發(fā)展所致，也可以因為感染，過度疲勞，精神刺激，月經(jīng)，分娩，手術，外傷而誘發(fā)。
臨床表現(xiàn)是患者的肌無力癥狀突然加重，出現(xiàn)吞咽和咳痰無力，呼吸困難，通常伴隨煩躁不安，大汗淋漓等癥狀，還有一些會出現(xiàn)膽堿能危象的，膽堿能危象的患者通常是見于長期服用大劑量的溴吡斯的明或者一時服用過多所導致的，發(fā)生危象之前，通常會出現(xiàn)惡心，嘔吐、腹痛、腹瀉、多汗、流淚等表現(xiàn)。
重癥肌無力危象及誘因
熊洪海主治醫(yī)師
吉安市中心人民醫(yī)院 普通內科
2018-10-18 1715次
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重癥肌無力初期癥狀重癥肌無力，是一個神經(jīng)系統(tǒng)免疫性疾病，它的初期的表現(xiàn)，可以有肌肉的疲勞，肌肉的乏力，最后發(fā)展到無力，也可以有眼肌無力，眼瞼下垂、遮蓋角膜緣，影響視力等等，還可以有咀嚼方面的無力。吃飯的時候，特別吃一些比較硬的時候，咀嚼肌無力，開始還是有力量，后來慢慢的就沒有力量。早晨可能表現(xiàn)的力量比較充足一些，到了下午，疲勞感非常強，可以有疲勞、乏力，最后發(fā)展到無力，還可以有其他方面的無力的癥狀。所以容易疲勞，眼瞼下垂、咀嚼困難，上午輕、下午重等等，都是重癥肌無力的早期的表現(xiàn)。
01:23
黃世昌
副主任醫(yī)師北京大學第一醫(yī)院
2019-12-04 7159次
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重癥肌無力的原因重癥肌無力的病因具體來說，目前還是相對說比較清楚，它不是完全的。它考慮是兩個原因就是說我們神經(jīng)肌肉接觸點，一個獲得性的免疫性疾病。就是說咱們知道變壓器，把一個電線輸?shù)阶儔浩鞯臅r候，經(jīng)過變壓器的一個放大，然后把這個線路傳到更遠的地方去。那么我們神經(jīng)肌肉的一個反射系統(tǒng)也是這樣的，我們神經(jīng)傳導一個興奮，積累到神經(jīng)肌肉接觸點，釋放一個乙酰胺到肌肉的后膜上面去。它上面一個受體，這個受體接受乙酰胺后它產生興奮性它就支配，完成一次神經(jīng)肌肉的傳遞，然后這個肌肉就產生一個收縮。重癥肌無力病變是在這個肌肉，我們叫突觸后膜上的乙酰胺受體它發(fā)生了改變。它會受到一些影響，咱們說的它這個受體，它有些人變異了我們身體就覺得你這樣變了，不是我原來的那個受體了。我們要產生一個免疫反應就是產生抗體，這個抗體它要破壞這個受體，這是一種情況。還有一種情況，這種病人大部分都伴發(fā)著胸腺炎或者是胸腺瘤，70%、80%的病人是有胸腺炎，就是胸腺肥大，20%是有胸腺瘤。胸腺里面它又是有肌細胞，特別是橫紋肌的細胞，它跟我們身體骨骼肌細胞，那個受體它有相似性。就是有一個相關的，大家可以共用式的。這個胸腺里面的T細胞，它受到一些T細胞抑制這個免疫的，就是不要你過度的對自身免疫?？墒窃谶@些病人，這個胸腺肥大、胸腺瘤都是T細胞比較活躍。我們這個身體受到一些感染，比方說非特異性的感染，還有一些外傷重傷，還有一些可能金屬中毒。它帶來這個細胞的一個改變，這個時候T細胞就認為這個改變了，它的抗原不對了，那么它就會產生一種抗體。這個抗體它就會經(jīng)過胸腺，然后游離到血液當中就游竄到隨著血到我們全身到肌肉的接觸點，它跟突觸后膜上面的抗體，受體乙酰膽堿受體發(fā)生反應，它破壞這個受體，受體就少了。我們神經(jīng)傳導的信息乙酰膽堿，它釋放的量它卻是沒有減少?？墒羌∪馍厦娴耐挥|后膜，受體減少了，它就會帶來信息的減少。同樣的道理，它就不會刺激到這個肌肉纖維的興奮，所以它就帶來了一個肌無力。因為它是一個受體的改變，所以咱們說的就是它為什么叫晨輕暮重。它原因是什么，就是到后面你活動越多，這個時候你傳導信息越多，可是受體慢慢破壞得越多。這個時候它就不產生興奮了，所以最后你再休息好了，這些受體可能恢復了。恢復以后，然后你這個時候你再活動，它肌肉又開始出現(xiàn)收縮活動。所以它會表現(xiàn)出晨輕暮重的表現(xiàn)，就跟咱們說的它雖然是一個全身性的累及。這個疾病可是它也不是完全平均的，所以它還是以上部就是面部、上肢的這些疾病為開始的。所以它的原因，這些病人就考慮到胸腺肥大和胸腺瘤有關聯(lián)性，同時還有別的感染因素，金屬的改變引起的有一定關系。當然具體的哪個是最主要的，就是咱們說的始動因子。它第一個發(fā)起啟動的不是很清楚，目前認為還是跟胸腺有關系。我們這個疾病，因為它最后帶來的都是肌無力，跟前面說的肌肉萎縮側索硬化的病，它有的時候臨床也需要鑒別。后者確實有的藥可以控制它，就是咱們說的萬全力太利魯唑片，可以對它進行一個緩解它疾病的發(fā)展，改善病人的生存時間。
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黃輝
主任醫(yī)師首都醫(yī)科大學附屬北京世紀壇醫(yī)院
2020-04-07 19284次
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重癥肌無力及危象處理重癥肌無力的患者出現(xiàn)了危象，首先要進行及時的治療，及時的選用膽堿酯酶抑制劑，比如新斯的明、溴吡斯的明，來對癥治療。其次可以通過血漿置換，清除患者血液當中的乙酰膽堿抗體受體，暫時緩解患者的癥狀，也可以通過輸出免疫球蛋白，還需要聯(lián)合使用糖皮質激素治療。除此之外要預防感染，等病情穩(wěn)定之后，如果符合胸腺切除手術，需要考慮胸腺切除手術等綜合治療，一般患者還是能夠得到很好的控制。語音時長 1:03”
熊洪海
主治醫(yī)師吉安市中心人民醫(yī)院
2018-10-18 2419次
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重癥肌無力危象包括重癥肌無力包括肌無力危象，膽堿能危象，個反應性危象，肌無力危象占95%，為疾病發(fā)展嚴重的表現(xiàn)，注射新斯的明后，顯著好轉，膽堿能危象占4%，適應用抗膽堿藥物過量，引起的呼吸困難，此外常伴有瞳孔縮小，唾液分泌增多等有副作用現(xiàn)象。該危象注射新斯的明后無效，癥狀反而更加加重，反應性危象占1%，是指服用抗膽堿酯酶藥物期間，應感染手術導致患者突然對抗膽堿酯酶藥物治療無效，從而出現(xiàn)呼吸困難，而且注射新斯的明后無效，也不加重患者的癥狀。語音時長 1:39”
袁俊麗
主任醫(yī)師邯鄲市第一醫(yī)院
2018-11-13 5734次
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重癥肌無力危象分類病情分析：第一種分類是肌無力危象，與患者膽堿脂酶抑制劑使用劑量偏少是有關系的。第二種危象是膽堿能危象，與患者藥物使用劑量偏大有關系，會出現(xiàn)瞳孔縮小等方面的臨床表現(xiàn)。第三種危象是反拗危象。出現(xiàn)危象時，患者會出現(xiàn)呼吸功能的問題危及生命。意見建議：建議重癥肌無力的患者，平時一定要規(guī)范的服用藥物，定期門診隨診。并且平時一定要避免感染，因為一旦感染是有可能誘發(fā)肌無力危象的。
張輝
主治醫(yī)師濰坊市人民醫(yī)院
2021-02-22 901次
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重癥肌無力危象怎么鑒別病情分析：主要通過發(fā)作誘因、癥狀和藥物實驗幫助鑒別。肌無力危象主要表現(xiàn)為呼吸和吞咽困難，靜脈注射騰喜龍或新斯的明可得到好轉。膽堿能危象表現(xiàn)為有抗膽堿酯酶藥物史，使用阿托品可以得到好轉。反拗性危象多見于嚴重全身型患者。意見建議：重癥肌無力危象屬于非常嚴重的情況，除了采用急救措施外，應該及時送往醫(yī)院進行治療。在平時應該注意護理，加強大小便、皮膚、呼吸道的護理。
吳娜
副主任醫(yī)師吉林市人民醫(yī)院
2020-07-06 1303次
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重癥肌無力危象怎么鑒別重癥肌無力危象是神經(jīng)內科的急危重癥?；颊吆粑δ苁芾?，導致了嚴重的呼吸困難，危及患者的生命，應該積極的進行人工輔助呼吸，包括正壓呼吸，氣管插管或者是氣管切開。那么重癥肌無力危象，包括肌無力危象，還有膽堿能危象。當然肌無力危象更為常見，膽堿能危象的較為少見。兩者之間的鑒別需要專業(yè)的神經(jīng)內科大夫來鑒別。
毛之奇
主任醫(yī)師中國人民解放軍總醫(yī)院
2021-12-17 596次
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重癥肌無力膽堿能危象重癥肌無力膽堿的危象是指由于抗膽堿酯酶藥應用過量，而引起的一種藥物副作用現(xiàn)象，臨床主要表現(xiàn)為呼吸困難，常常伴有瞳孔縮小，出汗較多，唾液分泌增多，注射新斯的明后癥狀無緩解反而加重，應與其他兩種危險進行鑒別。第一，肌無力危象，肌無力危象是指患者在疾病早期病情迅速惡化，或進展過程中突然加重，出現(xiàn)呼吸肌受累
毛之奇
主任醫(yī)師中國人民解放軍總醫(yī)院
2021-12-17 312次
