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　　息肉大小的準(zhǔn)確測量對于結(jié)直腸癌（CRC）的篩選及監(jiān)測十分重要。腺瘤大小是 CRC 重要的遠(yuǎn)期預(yù)測因素，大于或等于 1 cm 的腺瘤隨訪間期更短。但由于技術(shù)因素，在臨床工作中息肉大小的測量常常僅靠內(nèi)鏡醫(yī)師的估測。主觀性的息肉大小測量對 CRC 危險(xiǎn)分層和隨訪間期時(shí)間有重要意義。
　　在近期發(fā)表于 GIE 雜志上的一項(xiàng)研究中，只納入了同時(shí)有內(nèi)鏡及病理測量數(shù)據(jù)且完整切除的息肉。在多發(fā)息肉的患者中，納入滿足入選標(biāo)準(zhǔn)的最大病變。作者比較了內(nèi)鏡醫(yī)師和病理科醫(yī)師的息肉測量方法，并同時(shí)分析了引起錯誤測量的內(nèi)鏡或者息肉方面的相關(guān)因素。美國康涅狄格大學(xué)醫(yī)學(xué)院的 Ahmad 教授等對該文章進(jìn)行了評述，發(fā)表于近期的 Gastroenterology 雜志上。
　　此研究中，切除術(shù)后的息肉馬上浸入福爾馬林液并送往病理科進(jìn)行下一步處理。由最小刻度為 mm 的尺子所測量的病理大小為金標(biāo)準(zhǔn)。息肉被分為兩組，分別為大于 1 cm 和小于 1 cm。息肉也同樣被分為高估（內(nèi)鏡估測值偏高）和低估（內(nèi)鏡估測值偏低）兩組，根據(jù)患者性別、息肉形態(tài)、組織學(xué)以及息肉位置等進(jìn)行分類。
　　研究期間，50 名內(nèi)鏡醫(yī)師與 12 名內(nèi)鏡助手共完成了 9146 例結(jié)腸鏡，共切除 6067 枚息肉，其中 1422 例患者的 1528 例病變符合納入標(biāo)準(zhǔn)。這些內(nèi)鏡醫(yī)師，2012 年平均每人完成了 146 例腸鏡，中位腺瘤切除率為 44%，平均有 15 年的內(nèi)鏡經(jīng)驗(yàn)。
　　通過單變量分析，研究者得出增生性息肉、平坦型息肉以及位于近端結(jié)腸的息肉估測值容易偏高。估測值偏高在女性中更常見，但不受患者年齡影響。而經(jīng)過多變量回歸分析后，無蒂息肉是內(nèi)鏡下估測值偏高的唯一危險(xiǎn)因素。
　　影響高估率的非內(nèi)鏡因素還包括術(shù)者完成手術(shù)例數(shù)、腺瘤切除率、經(jīng)驗(yàn)?zāi)攴菀约爸值膮⑴c。估測值偏低在無蒂鋸齒狀腺瘤/息肉中更為常見。內(nèi)鏡下小于 1 cm 的無蒂鋸齒狀息肉有 9.8% 的估測值偏低率，這個比例比增生性息肉和腺瘤都要高。年齡、性別、位置及結(jié)構(gòu)都不影響內(nèi)鏡下測量的準(zhǔn)確性。
　　該研究的一些重要發(fā)現(xiàn)對內(nèi)鏡醫(yī)師的技能訓(xùn)練有重要意義。研究者發(fā)現(xiàn)內(nèi)鏡下息肉估測值多集中于 1 cm 和 2 cm ，與病理測值相比，大部分估測值偏高。另外，1 cm 和 2 cm 分類組的高估率比 0.5 cm 組更高。上述發(fā)現(xiàn)提示內(nèi)鏡醫(yī)師們更傾向于將息肉大小四舍五入地估計(jì)為偏大的測量值，這一現(xiàn)象在大息肉中更為常見。尤其對于 1 cm 的息肉，偏大的測值將會縮短隨內(nèi)鏡隨訪間期。
　　內(nèi)鏡估測值直徑大于 1 cm 的息肉中約半數(shù)（46%）實(shí)際大小不足 1 cm，這些患者的隨訪時(shí)間可能從較為合適的 5～10 年縮短為 3 年。相反，估測值偏低的小部分患者則接受了不恰當(dāng)?shù)碾S訪時(shí)間延長。研究者指出如果息肉的大小作為評估腺瘤進(jìn)展期的唯一標(biāo)準(zhǔn)，則約 10% 的患者會接受不合理的隨訪。
　　該研究的另一項(xiàng)重要發(fā)現(xiàn)為分析了造成內(nèi)鏡下估測值偏高的常見內(nèi)鏡相關(guān)因素。組織學(xué)上的增生性息肉以及形態(tài)學(xué)上的平坦型息肉在單變量分析中具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。對增生性息肉估測錯誤情有可原，因這些病變往往平坦且邊界不清。有趣的是，無蒂鋸齒狀息肉也具有結(jié)構(gòu)平坦、邊界不清的特點(diǎn)，但其內(nèi)鏡下估測值往往偏低。因此，內(nèi)鏡醫(yī)師在測量右半結(jié)腸的平坦型息肉時(shí)應(yīng)尤其謹(jǐn)慎。
　　而選擇性的內(nèi)鏡鏡頭偏差、電凝的應(yīng)用、估測方法、鹽水的使用、透明帽的輔助、水浸泡等都可能影響息肉大小的觀察。另外對切除后息肉的處理也會影響對息肉大小的觀察。比如：福爾馬林可能會讓息肉皺縮變小。
　　此外，研究者指出，用內(nèi)鏡準(zhǔn)確測量率來評判內(nèi)鏡質(zhì)量可能有助于改善預(yù)后。不幸的是，以目前的技術(shù)，大部分息肉的測量不能依據(jù)病理。我們可以嘗試研發(fā)可改善測量水平的新設(shè)備，比如刻有標(biāo)尺的一次性活檢鉗、帶有測量功能的透明帽以及尺子圈套器等。