心臟支架術(shù)后1年半余出現(xiàn)突發(fā)心慌，可能與支架內(nèi)再狹窄、冠脈其他部位病變進(jìn)展、心律失常、微循環(huán)障礙或心理因素相關(guān)，需結(jié)合具體癥狀及檢查綜合判斷。
- 支架內(nèi)再狹窄：支架植入后，血管內(nèi)皮修復(fù)過(guò)程中可能出現(xiàn)內(nèi)膜過(guò)度增生，導(dǎo)致支架段血管腔再次狹窄。若狹窄程度超過(guò)70%，可能引發(fā)心肌缺血，表現(xiàn)為活動(dòng)后心慌、胸悶，靜息心電圖可出現(xiàn)ST段壓低或T波倒置。
- 冠脈其他部位病變進(jìn)展：支架僅解決局部狹窄，若其他冠脈分支存在動(dòng)脈粥樣硬化斑塊，術(shù)后1年半可能因斑塊破裂、血栓形成或血管痙攣導(dǎo)致新發(fā)缺血，引發(fā)心慌伴胸痛，需通過(guò)冠脈CTA或造影明確。
- 心律失常：支架術(shù)后患者可能因心肌缺血、電解質(zhì)紊亂（如低鉀血癥）或藥物副作用（如β受體阻滯劑劑量不足）誘發(fā)房顫、室性早搏等心律失常，表現(xiàn)為心慌伴脈搏不齊，24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖可確診。
- 微循環(huán)障礙：部分患者存在冠脈微血管功能障礙，即使大血管無(wú)嚴(yán)重狹窄，微血管痙攣或內(nèi)皮功能異常也可導(dǎo)致心肌灌注不足，引發(fā)心慌，需通過(guò)心肌灌注顯像或心臟磁共振評(píng)估。
- 心理因素：支架術(shù)后患者可能因焦慮、抑郁等心理問(wèn)題出現(xiàn)心臟神經(jīng)癥，表現(xiàn)為持續(xù)性心慌，但客觀檢查無(wú)異常，需通過(guò)心理評(píng)估量表輔助診斷。
除上述原因外，患者需嚴(yán)格遵醫(yī)囑服用抗血小板藥（如阿司匹林、氯吡格雷）、他汀類(lèi)調(diào)脂藥及控制血壓、血糖的藥物，定期復(fù)查心電圖、心臟超聲及血脂、血糖指標(biāo)。若心慌持續(xù)不緩解或伴胸痛、暈厥，應(yīng)立即就醫(yī)，避免延誤病情。
