肝硬化導致的消化道出血的病因是因為肝臟硬化,導致門靜脈血液回流到肝臟受阻,引起門靜脈高壓,導致門靜脈各個屬支靜脈壓力增高,其中包括食管胃靜脈,導致靜脈曲張,曲張的靜脈破裂導致出血。食管胃底靜脈曲張破裂出現(xiàn)是肝硬化的常見并發(fā)癥,約見于50%肝硬化患者。食管胃靜脈曲張出血的年發(fā)生率為5%~15%,即便應(yīng)用了當前推薦的治療,患者6周內(nèi)病死率仍高達15%~20%。
肝硬化上消化道出血
概述
對癥用藥建議:
急性食管胃底靜脈曲張出血的治療原則是:糾正低血容量性休克、防止胃腸道出血等相關(guān)并發(fā)癥、控制局部出血。
第一,藥物治療。首先可以用晶體液或者是膠體液來補充血容量,應(yīng)避免僅用鹽溶液,以避免引起腹水加重或血管外液體蓄積。當然血紅蛋白維持在60~70 g/L以上可以加用輸血補充失去的血液。還有其他止血藥物,包括血管加壓素及其類似物,比如說特利加壓素,或生長抑素及其類似物,生長抑素及其類似物,其控制出血的作用與特利加壓素類似。具體情況看出血情況,若單用一類藥物控制出血失敗,可將特利加壓素與生長抑素或它們的類似物聯(lián)合應(yīng)用。質(zhì)子泵抑制劑比如說,奧美拉唑,泮托拉唑等等,還有局部應(yīng)用凝血酶、去甲腎上腺素8mg/冰鹽水100ml、云南白藥及靜脈應(yīng)用血凝酶、凝血酶原復(fù)合物、維生素K1等,但是這個需要注意,因此應(yīng)避免濫用。
第二、內(nèi)鏡治療。內(nèi)鏡治療是止血的有效措施,有條件者應(yīng)盡快進行內(nèi)鏡下套扎或硬化劑注射治療。
第三、三腔二囊管壓迫止血,從鼻腔入一根管子,就是三腔二囊管,來壓迫出血的地方,能使80%~90%患者出血得到控制。
第四、TIPS/外科手術(shù),TIPS的止血率可高達90%~95%,但由于肝性腦病的發(fā)生,其病死率較高,因此僅作為二線治療。
注意事項:
一系列的預(yù)防措施可顯著減少出血的發(fā)生,因此一級預(yù)防、二級預(yù)防和原發(fā)病的治療也十分重要。平時進食盡量避免堅硬食物,蘋果,骨頭,魚刺等食物要避免,還有葷菜要少吃,雞鴨魚肉類食物,要少吃。一切損害肝臟藥物不用,具體用藥要個體化。
以上內(nèi)容僅供參考
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為什么肝硬化上消化道出血長期肝硬化,或者慢性肝硬化的病人,肝臟長期硬化,肝臟會出現(xiàn)肝臟纖維化,長期肝臟纖維化,會壓迫靜脈回流受阻,長期的食管下段胃底賁門靜脈迂曲曲張,遇到堅硬食物吞咽,會引起肝硬化上消化道出血的。
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