我們說(shuō)頑固性的心力衰竭也好，難治性的心力衰竭也好，這個(gè)概念指的是在我們臨床上，經(jīng)過(guò)各種的治療手段都不見好轉(zhuǎn)，甚至想盡一切辦法了，這個(gè)病人的心衰，還在往前面在發(fā)展著，級(jí)別一直在往上面惡化著進(jìn)展著，這種心衰我們說(shuō)是不好控制，控制不住，這種情況我們說(shuō)，這個(gè)心衰是一種很頑固的了，很難治，比較難纏，這有個(gè)體差異的。但是這倆名詞，可以是最終末期的了，不好治了。但是大部分這個(gè)名詞指的是，不是說(shuō)這個(gè)心衰到了終末期了，無(wú)法可治了，不是的，只是指說(shuō)在現(xiàn)有的這個(gè)手段，針對(duì)這個(gè)病人來(lái)說(shuō)，對(duì)于這一類的病人來(lái)說(shuō)，這些手段對(duì)他無(wú)效，或效果不明顯，做的不好，那么出現(xiàn)了這種情況下，現(xiàn)有的手段可能對(duì)張三，這樣做他效果很好，都控制住了，對(duì)于李四這就做不到。這種情況，不是說(shuō)這一類的心衰病人，就到了終末期，無(wú)藥可救，沒有任何手段能夠去救他，他只能等著，不是這個(gè)意思。但是也可能是到了終末期，現(xiàn)在很多病人這個(gè)名詞來(lái)源，不是指到了終末期的，對(duì)于這類的病人藥一旦出現(xiàn)了，我們最重要的問(wèn)題是，趕快的去想辦法怎么對(duì)付下一步。對(duì)于這類的病人，為什么對(duì)于張三能夠治療好，而對(duì)于李四，對(duì)于你就不行，是因?yàn)槲覀円e極尋找，它潛在的原因，可能有些原因我們沒發(fā)現(xiàn)，像我們有一個(gè)病人，我們給了很多的治療方法，最后做不到，他什么都弄不了，發(fā)現(xiàn)他晚上睡不了覺，他不告知大夫，他一宿一宿的睡不了覺，是那種長(zhǎng)期的頑固性的睡眠，加重了心衰的發(fā)生，造成現(xiàn)有的治療手段對(duì)他無(wú)效，甚至效果不明顯，所以說(shuō)要積極尋找，一些潛在的病因，跟病人細(xì)心地去談話、去發(fā)現(xiàn)、找同事聊、找家屬聊，問(wèn)問(wèn)他家里，他吃的是什么，甚至他家養(yǎng)不養(yǎng)寵物，都得去問(wèn)清楚這個(gè)原因，積極尋找原因。第二這個(gè)病人是否存在，與心臟沒有關(guān)系的其他疾病，像我們有一個(gè)心衰的病人，最后說(shuō)這個(gè)病人，每個(gè)月都來(lái)著月經(jīng)，她月經(jīng)量非常的大，突發(fā)的這種失血，每個(gè)月能失血很大量，可能你現(xiàn)在看，她還沒有明顯的變化，她每次一來(lái)的時(shí)候，她失血量很大的時(shí)候，它加重心衰的發(fā)生，所以要積極的尋找，以及看她現(xiàn)在是否存在，和心衰沒有關(guān)系的其他疾病。另外，對(duì)于張三有用的藥物，對(duì)他身上不明顯，那么就調(diào)整這個(gè)心衰用藥，在幾大類的心衰藥物里頭，我選一個(gè)對(duì)他有用的，合適的藥物來(lái)給他調(diào)整。還有第四個(gè)方面，對(duì)于那些高度的、頑固性的那些水腫，我們是不是能夠用血液透析、超濾的方法。藥物不好使了，我們用透析給它透出去，減輕心臟的負(fù)擔(dān)，對(duì)于終末期的出路，實(shí)在不行，所有的方法都試盡了，唯一的出路就是心臟移植，所以說(shuō)對(duì)于頑固性的心衰也好，難治性的心力衰竭也好，我們一定要從這幾個(gè)方面去處理、去著手。

近些年來(lái)兒童頑固性便秘，它的數(shù)量都在不停地增加，比如說(shuō)對(duì)于嬰幼兒階段，他在服用母乳，或者服用配方奶的情況下，他出現(xiàn)了一個(gè)排便次數(shù)減少，這時(shí)候都是比較生理性的現(xiàn)象。但是在后期，在添加輔食以后出現(xiàn)便秘，排便次數(shù)減少、出現(xiàn)便秘，這往往是和輔食添加不當(dāng)，還有就是說(shuō)膳食纖維服用過(guò)少有關(guān)系。對(duì)于這時(shí)候呢，我們可以調(diào)整輔食，增加一些膳食纖維，進(jìn)行一下改善，而對(duì)于其中一部分患者，他可能一直會(huì)拖延到學(xué)齡前，而在于學(xué)齡后的兒童，他出現(xiàn)便秘，往往是和平時(shí)的飲食結(jié)構(gòu)不當(dāng)，包括蔬菜吃得少、挑食，還有他的運(yùn)動(dòng)量減少，水分添加減少，比如很多小孩子不愛喝水，上課太緊張了，他也不能喝水，下課他忘了喝水。還有很多小孩子比較胖，他的運(yùn)動(dòng)量減少，這都會(huì)導(dǎo)致便秘的發(fā)生。所以便秘的，大多是一種功能性便秘，當(dāng)然不排除還有器質(zhì)性的，部分患者可以出現(xiàn)器質(zhì)性便秘。這種器質(zhì)性便秘，就是以先天性巨結(jié)腸為主，它是帶有遺傳性的疾病，可能出娘胎他就出現(xiàn)便秘。當(dāng)然是另當(dāng)別論，絕大多數(shù)患兒，都是功能性便秘，要通過(guò)它的原因上來(lái)治療，才能取得比較好的效果。